（一）胰腺癌概述

　　胰腺癌是一种临床表现隐匿，发病迅速的一种预后不良的消化系统恶性肿瘤。近年来，胰腺癌的发病率逐年上升，在欧美多数国家中，胰腺癌的发病率每年为9～10/10万，自1930年以来美国胰腺癌发病率增加了3倍，英国在同期内增加了2倍，而日本则增加了4倍。据国内上海市资料统计表明，1990年发病率已达到5.1/10万，近20年发病率增加了4倍。在恶性肿瘤中胰腺癌恶性程度较高，为我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一。据统计，在确定诊断后只有12%～15%的病例可进行手术根治，术后5年生存率仅0～2%，而90%以上的病人在确诊后1年内死亡，平均存活期少于6个月。胰腺癌的发病，随着年龄的增加，发病率增高。30岁以前鲜有发病，40～50岁组为10/10万，60～70岁组为40/10万，80～85岁发病率在3%。男性发病率较女性为高，两者之比为2～3：1。

　　胰腺癌属于中医学"伏梁"的范畴。与古人所说的"瘤"、"积"、"痞块"、"黄疸"、"腹痛"等症状颇相似，以湿热表现为多。胰体尾癌早期常无症状，晚期查出现癥瘕积聚。

　　（二）胰腺癌的症状

　　胰腺癌的临床表现呈多样化，这与癌肿所在部位、病期早晚、胰腺破坏程度、胆道或胰管梗阻的有无及程度有关。胰腺癌病短，发展快，一旦转移，相应部位的临床表现更增加了复杂性。

　　1、胰腺癌症状

　　胰腺癌最常见的症状有腹痛、黄疸，其次有乏力、纳差、腰背部疼痛、恶心、呕吐、腹泻、呕血、黑便、发热;少见症状有多饮多尿、精神失常等。

　　(1)腹痛：约80%的患者有腹痛，多出现早，常在中上腹和左季肋部，可向背部、左肩胛区及前胸部放射。肿瘤压迫胰管，可使之扩张、扭曲、内压增高、并发急性胰腺炎。腹痛性质较模糊，可为饱胀不适、胀痛或钝痛等。一般说来，胰头癌常为右上腹痛，胰体尾癌以中上腹和左上腹多见。若癌肿压迫胆管、胃、十二指肠时，可在进食后出现上腹饱胀，并进行性重加重，逐渐演变为难以忍受的剧痛或绞痛。

　　(2)黄疸：约70%的患者有黄疸、胰头、颈癌较早出现。黄疸或与腹痛同时出现，也可在腹痛出现后不久出现。胰体尾部癌的晚期，可侵及头部，压迫胆总管而出黄疸。胰腺癌所致的阻塞性黄疸的特征是逐渐加深，呈绿黄色，出现浓茶样尿、陶土色类便和皮肤瘙痒。

　　(3)体重减轻：体重减轻是本病的重要临床表现之一，约有90%的患者有体重减轻。体重减轻可为惟一的首发症状。体重减轻除癌肿的消耗外，尚与进食减少、腹痛、失眠、消化。收障碍有关。

　　(4)发热：约占10%部分病人可以发热为首发症状。可为低热、高热、间歇热或不规则热型。一般认为，胰癌可产生内源性致热原，若高热，常表示继发胆道感染。

　　(5)精神症状：部分患者可出现抑郁和精神摇摇欲坠感。可能因对体重减轻的担忧和疼痛的折磨而发生不安、焦虑、失眠有关。

　　(6)其他症状：如乏力、腹泻、便秘、恶心、呕吐、呕血、黑便等。大量胰腺组织破坏可出，糖尿和高血糖。晚期病例有纵隔转移时可出现胸痛、咳嗽、咯血以及呼吸困难等。

　　2、胰腺癌体征

　　病情初起阶段若无黄疸常可缺乏体征,随着病情的发展可以出现以下体征。

　　(1)上腹部疼痛：常为胰腺癌早期惟一体征,此系肿疚瘤影响内脏被膜而致的牵张性反应。

　　(2)胆囊肿大：黄疸病例能摸到肿大的胆囊,是胰腺癌,特别是胰头癌的重要体征。尸检发现，胰头癌伴胆囊肿大者约占90%，临床上能扪及肿大之胆囊者约为50%，这与肝大有关。通常情况下，胆囊光滑，无压痛，可随体改变而转移。

　　(3)肝、脾肿大工业：约有70%的病例有肝大，多系肝淤血所致;癌栓阻塞脾静脉可致脾肿大。

　　(4)腹部包块：腹部包块常在病情晚期出现。腹内有有转移灶或肿大之淋巴结，也常可扪及。

　　(5)腹部血管杂音码：若胰腺癌肿压迫肠系膜上动脉、腹主动脉或脾动脉时，可产生吹风样血管杂音。

　　(6)血栓性静脉炎：病因尚不明了，可能是与癌肿分泌某种促血栓形成物有关。患者如出现游走性血栓性静脉炎或小腿深部静脉血栓形成;脾静脉栓塞可致脾充血肿大。

　　(7)淋巴结肿大：多见于锁骨上、腋下或腹股沟淋巴结肿大。

　　（三）胰腺癌的治疗

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